Factores causales del daño múltiple de órganos en 11 307 autopsias realizadas en el Instituto Superior de Medicina Militar Dr Luis Díaz Soto / Causal factors of multiple organ damage in 11 307 autopsies performed in Dr Luis Díaz Soto Higher Institute of Military Medicine

El daño múltiple de órganos es un conjunto de trastornos morfológicos frecuentes en pacientes críticos, asociado con diversos factores causales donde primordialmente ocurre un daño inmunológico que se concatena con un daño sistémico, y que de acuerdo con su intensidad puede evolucionar hacia la muerte inmediata, regresar o manifestarse evolutivamente con un síndrome de daño múltiple de órganos. Se realizó este trabajo con el propósito de identificar el comportamiento y la relación de los factores causales del daño múltiple de órganos en las autopsias de adultos del Instituto Superior de Medicina Militar Dr Luis Díaz Soto. Se estudiaron retrospectivamente 13 910 fallecidos entre el año 1962 y 2004, de ellos 11 307 mayores de 16 años de edad según la base de datos SARCAP, divididos en grupos de estudios en relación con los factores causales. Para el diagnóstico se consideró la presencia del factor causal, 3 o más órganos afectados; se excluyeron estos cuando presentaban lesiones previas relacionadas con el daño múltiple de órganos, y se valoró la sepsis, solo la severa. El trabajo muestra cómo el daño múltiple de órganos se relaciona con los factores causales que lo desencadenan y se analiza que evitar la acción de los factores causales contribuiría a prolongar la vida de los pacientes si se aplican medidas terapéuticas que atenúen la respuesta inflamatoria sistémica y el daño múltiple de órganos, por lo que su prevención salva vidas.

The multiple organ damage is a set of frequent morphological disorders in critical patients, associated with causal factors, where it mainly occurs an immunological damage that concatenates with a systemic damage and that according to its intensity it may evolve towards immediate death, recurs or manifest with a syndrome of multiple organ damage. This paper was aimed at identifying the behavior and the relation of the causal factors of the multiple organ damage in the autopsies of adults performed in Dr Luis Díaz Soto Higher Institute of Military Medicine. 13 910 deceased were retrospectively studied between 1962 and 2004, of them 11 307 were over 16 according to the SARCAP database. They were divided into study groups according to the causal factors. For the diagnosis, it was considered the presence of causal factors, 3 or more affected organs that were excluded when they presented previous lesions related to multiple organ damage, and only severe sepsis was assessed. It was proved how the multiple organ damage was related to the causal factors triggering them, and it was also concluded that avoiding the action of the causal factors would contribute to prolong the patients' life if therapeutical measures attenuating the systemic inflammatory response and the multiple organ damage were taken, since their prevention may save lives.

Utilidad de técnicas histológicas para el diagnóstico de infección en piezas anatómicas / Usefulness of histological techniques for infection diagnosis in anatomic pieces

Se realizó un estudio en el Departamento de Anatomía Patológica del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" entre enero a julio de 2002, para la introducción y el montaje de técnicas histológicas de coloraciones especiales más empleadas en los centros especializados del país, en el Instituto "Pedro Kourí" (IPK) y el Hospital Pediátrico "Aballí", con el objetivo de identificar los distintos tipos de gérmenes nosocomiales a nivel celular en muestras de biopsias, citología y necropsias. Estas técnicas histológicas especiales como son verde metilo pironina, Gleen, Gram, plata metenamina, entre otras, con el objetivo de elevar la calidad de los diagnósticos histológicos en biopsias, citología y necropsias en relación con las infecciones nosocomiales, además de realizar modificaciones de algunas de las técnicas histológicas especiales que permiten mejor su identificación. Los resultados del montaje de estas técnicas posibilitan un diagnóstico histológico específico del germen causal de la sepsis, lo que permite una rápida aplicación de conductas preventivas y terapéuticas al paciente

Aplicación del sistema de puntuación del daño múltiple de órganos en autopsias clínicas / Application of a scoring system of multiple organ failure in clinical autopsies

Se aplicó el sistema de puntuación semicuantitativo del daño múltiple de órganos (DMO) en las autopsias realizadas en adultos. Se hizo un estudio prospectivo, longitudinal y aleatorizado. La muestra se obtuvo del total de autopsias realizadas entre julio y diciembre de 2001, con exclusión de los fetos, niños y autopsias que no tuviesen los fragmentos establecidos. Se procesaron por los métodos habituales y el criterio del DMO modificado acorde con la experiencia alcanzada en estudios experimentales fue: presencia del factor causal, lesión en 3 órganos o más y la reactividad del sistema inmunológico. Según los criterios empleados el DMO alcanzó 46,55 por ciento de las autopsias. Las causas de muerte se relacionaron con factores causales o complicaciones de estos. Las alteraciones del DMO presentes en los casos estudiados muestran la elevada frecuencia de estas alteraciones, y el grado del DMO moderado resultó el más frecuente encontrado. Se mostró la utilidad de los criterios diagnósticos del DMO empleados, la necesidad de aplicar el sistema de puntuación del DMO y de realizar las autopsias con máxima calidad. Se recomendó la validación del sistema semicuantitativo de puntuación del DMO

Valor de la biopsia aspirativa con aguja fina en el diagnóstico etiológico del nódulo tiroideo / Value of the fine needle aspiration biopsy in the ethiological diagnosis of the thyroid nodule

La utilidad de la biopsia con aguja fina (BAF) en el diagnóstico etiológico del nódulo tiroideo es reconocida por todos. Sin embargo, la eficacia del proceder debe ser validada en cada centro. A pesar de llevar más de 10 años realizándola en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", este constituye el primer reporte sobre el tema. Se estudiaron 90 pacientes con diagnóstico de nódulo tiroideo que hubiesen sido sometidos a BAF, comprendidos de 1994 a 1996. Se correlacionan los resultados de esa BAF inicial con los resultados del estudio histológico en los pacientes operados (tiroidectomía parcial o total) o con el seguimiento clínico y/o por BAF en aquellos no operados. Se obtiene una sensibilidad diagnóstica del 70,00 por ciento, una especificidad del 81,25 por ciento, una predictibilidad para casos positivos del 31,81 por ciento y para casos negativos del 95,58 por ciento. El índice de eficacia fue del 80,00 por favor. La BAF demostró ser un medio útil para definir el carácter benigno o maligno de un nódulo tiroideo, aunque siempre debe valorarse en el contexto clínico de cada caso en particular

Utilidad de un sistema de puntuación para el diagnóstico del daño múltiple de órganos / Usefulness of a scoring system for the diagnosis of multiple organ failure

Se muestran las experiencias de un estudio prospectivo y longitudinal en fallecidos adultos. Se analizó la frecuencia del daño múltiple de órganos mediante un sistema de puntuación para el diagnóstico de esta entidad. La información se obtuvo de la revisión de las autopsias de adultos realizadas entre el 1ro de julio de 2001 y el 30 de junio de 2002, en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", y se procesaron por el Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica. Se aplicó el criterio diagnóstico de la presencia del factor causal, la disreactividad inmunológica y las alteraciones en los diferentes órganos por las manifestaciones del daño múltiple de órganos. En el sistema de puntuación empleado se asignó un intervalo de valores de 0 a 3 puntos a cada una de las alteraciones morfológicas, multiplicando por un coeficiente preestablecido según criterios de expertos, para así obtener el grado de intensidad de cada órgano dañado. De esta forma se obtuvo la sumatoria por caso y el valor máximo posible de alcanzar fue 42 puntos. El diagnóstico del daño múltiple de órganos estuvo presente en el 45 por ciento, el grado de intensidad ligero se presentó en el 19 por ciento, el moderado en el 25 por ciento y el intenso en el 1 por ciento de los casos estudiados. Se confirmó la utilidad del sistema de puntuación aplicado como método para el diagnóstico del daño múltiple de órganos y la necesidad de un empleo para mejorar la calidad de la autopsia